北欧 レポート(フィンランド)


LTC Responses to COVID-19 Internationl long-team care policy networkより

「フィンランドのCOVID-19と長期介護の利用者 - ウイルスの影響と対策」

について掲載します

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1.重要なポイント

・フィンランドは70歳以上の人をコロナウイルスから守ることには成功しているが、国内の死亡者318人のうち、ほぼ半数が高齢者のケアホームで発生している(6月1日現在)。しかし、COVID-19による死亡はすべて同様に認識され分類されていない可能性が高い。

・感染の広がりには顕著な地域差がある。しかし、規制に関する国レベルのガイドラインは全国的に類似している。

・国レベルのガイドラインは、在宅ケアよりもケアホームの方が詳細で明確になっている。

・感染予防対策の実施状況は市町村によってばらつきがあるが、ほとんどの市町村ではウイルスの予防について積極的に行動し、与えられた指示に従っている。

・個人宅で暮らす家族介護者やその障害者は、隔離が長引くほど、精神的、身体的、社会的な問題に直面する。隔離された状態での支援サービスの必要性がなくなることはなく、増加する可能性さえある。

・ケアホームでは、面会制限が家族に関する不安につながっているケースがある。あるケースでは、入所者の中には比較的長い期間隔離された状態が続き、その間、ケアユニット内での移動が制限されている者もいる。そのため、入居者にビデオ通話や写真を提供するなど、精神的な幸福度が低下する可能性を防ぐ試みがなされてきた。

2.序章

世界保健機関(WHO)は2020年3月11日、COVID-19はパンデミックと特徴づけることができると発表した。3月16日、フィンランド政府は非常事態を発表した。非常事態の目的は、国民を保護し、社会と経済の機能を守ることである。

フィンランドで最初のコロナウイルス症例はラップランドの大学病院で確認されたが、急速にウシマー地区(首都ヘルシンキとその周辺の郡)に症例が集中した。この地区は3月27日から4月15日まで隔離されおり、現在では、地域によって発生率に大きな差はあるものの、ウイルスは全国に広がっている。

高齢者はCOVID-19の重症化のリスクがあり、若年者よりも死亡率が高いため、政府は3月16日に70歳以上の人には隔離のような状態で生活するよう勧告した。これは、他人との身体的接触を最小限に抑えることを意味する。家族や親戚のケアホームへの訪問も禁止された。この勧告はかなり守られてきたが、2ヶ月間の非常事態を経て、高齢者の身体的・社会的機能の低下が懸念されるようになり、批判的な声が上がっている。

5月22日には制限が解除され始めたが、この解除は高齢者には関係ない。高齢者には、身体的接触を避けるように勧告されている。ただし、高齢者は家族や友人と2メートルの距離を置いて外で会うことは可能である。ケアホームへの訪問は依然として禁止されているが、ケアホームに住む家族に会う任意の方法が開発されている。

政府は「ハイブリッド戦略」への移行を提案しており、すなわち、広範な制限から流行の管理強化へと移行する。この戦略は、検査、追跡、分離、治療に焦点を当てている。政府は、出口戦略の対策と影響の緩和に関する助言を提供するために、科学委員会を招集した。広範囲の専門家が招かれているが、委員会には高齢化と老年学の専門知識が欠けていることが指摘されている。

フィンランドでは検査能力が制限されており、フィンランド保健福祉研究所(THL)は、重度の呼吸器感染症の症状を持つ患者と医療・福祉関係者を中心に検査を行うべきであるとのガイダンスを発表した。その後、症状が軽い人、海外からの帰国者、高齢者などのリスクグループにも検査基準が拡大された。ただし、感染が疑われる人のみが検査対象となり、医師の紹介が必要となる。

COVID-19に感染している人のケアを保証するために、何千もの選択手術や外来診療の予約がキャンセルされて、さらに、多くの人が予約をキャンセルしており、その結果、入院患者数は数十パーセント減少した。1)ケアを必要とする人がケアを求めず、2) 介護の必要性は累積され、当面の危機の後には介護の必要性が大量に発生することになる。発生した大量のケアの必要な方への支援がいきわたるのには、少なくとも数ヶ月、あるいは数年はかかると評価されている。

本報告では、24時間対応の長期療養(LTC)における人口と高齢者の間での陽性症例数と死亡者数を記述する。また、在宅ケアや24時間対応のLTCにおける制限とその高齢者への影響、公的な議論、国レベルのガイドラインを自治体がどのように実施してきたかについても述べる。THLとフィンランド統計局の統計、自治体から提供された数字、メディアで報道されたニュースを利用している。また、NGO、地方自治体協会、1つの自治体からのインタビューデータや情報も利用している。

3.これまでのCOVID-19の全人口への影響

3.1.全人口における陽性症例数と死亡者数

2020年6月7日の状況

テストされた総サンプル数:約201,000(+500 *)。

報告された症例数の合計。6,981 (+ 17 *)

323件(+1件*) COVID-19関連の死亡が報告されています。* 前日比増減

フィンランドの人口(5,543,233人)との関係では、総発生率は住民10万人当たり126例である。

3.2.COVID-19関連死亡者の年齢・性別分布

COVID-19関連死は80~89歳で最も多く、90歳以上では2番目に多い(図1)。6月7日の統計によると、COVID-19関連死のうち男性が48%、女性が52%を占めています。死亡者の年齢の中央値は84歳である。

フィンランド統計局による予備的な死亡率統計では、2020年春とそれ以前の年の間の全死亡者数に大きな差は見られない。図2.は、2017年、2018年、2019年、2020年の10-19週目におけるCOVID-19関連死亡が最も多い年齢層、すなわち80-89歳の男女の死亡数を示しています。2017年、2018年、2019年、2020年の10-19週目の死亡者数を示している。10-19週は、2020年の10-19週を含む。2020年の10~19週は、3月1日~5月10日の期間を含む。2020年のわずかに高いピークは、3月23日から4月5日までの期間をカバーする第13~14週の80~89歳の男性、および第17~19週の女性である。

図1. COVID-19関連死の年齢分布(%)

20-29歳、30-39歳、40-49歳の3つの年齢層では、年齢層ごとにCOVID-19関連死が5人未満である。

図2. 80~89歳の男女における10~19週目の全死亡者数。2017年~2020年(2020年速報値)。

3.3.COVID-19の普及の地域差

コロナウイルスは、フィンランドで最も人口密度の高いウーシマー地域で最も流行している。ウーシマーの病院地区は、フィンランドの集中治療患者のほとんどをケアしてきた。月8日、ヘルシンキとウーシマー地域でのコロナウイルス感染者数は5,128人。発生率は304/100,000人であった。(出典。フィンランド保健福祉研究所/全国感染症登録簿)

いずれも、確認されたコロナウイルス症例に基づく罹患率は、ヘルシンキの高率から北カレリアの最低罹患率(14.6)まで、国内で大きく異なっている。

4.これまでのCOVID-19の介護利用者への影響

4.1.介護制度の簡単な背景

フィンランドでは、コミューンが住民のために健康と社会サービスを組織する責任を負っている。自治体は、自らサービスを提供することも、他の自治体と共同でサービスを提供することも、民間の営利・非営利団体からサービスを購入することもできる。

高齢者(通常75歳以上)の介護は、主に在宅で行われている(表1)。家族の介護が支援され、必要な人には在宅介護(介助・看護)や支援サービス(食事付き、入浴、掃除など)が提供される。在宅ケアの利用者は、保健センター(一次ケア)や病院(二次・三次ケア)の外来・入院サービスを利用している。在宅ケアの利用者は、2018年にタンペレで平均29日の入院治療を受けていた。

24時間対応のLTCは介護の必要性が高い人に割り当てられており、在宅ケアが重視されている。24時間体制のケアを受けている高齢者のほとんどが認知障害を持っている。24時間ケアは、24時間体制のシェルター付き住宅で提供されることが最も多い。避難所付き住宅は、老人ホームや保健センターの入院病棟で提供される施設ケアに代わって広く普及している。保健センターは、高齢者のケアにおいて重要な役割を担っており、最近では、以前のLTCの役割の代わりに急性期のケアが多くなっている。また、終末期のケアや死の場所としても重要な役割を果たしている。

表1. 2018年のサービスの適用範囲(%)

 

75歳以上

85歳以上

正式な介護を受けずに自宅で生活

75

53

インフォーマルケアのサポート

5

7

通常の在宅ケア

11

22

24時間体制のケア

9

18

合計

100

100

過去10年間で、営利目的の民間セクターの役割が増加し、高齢者のためのシェルター付き住宅の半分は民間セクターによって提供されている。高齢者が民間のケアを自ら購入することはめったになく、ほとんどの場合、ケアは自治体に委託されている。2019年には、高齢者のケア、特に民間のケアホーム(ケアホームとは、24時間対応のLTC施設全般を意味する)のケアにいくつかの欠点が明らかになった。この「ケアの危機」は国民の騒動を引き起こし、いくつかのケアホームが閉鎖されたり、自治体がケアを提供する責任を負うことになった。欠点のいくつかはガイダンスと綿密なモニタリングによって修正され、ケアホームの状況は、COVID-19パンデミックが到来したときの方が、それ以前よりもある程度良好であったと評価されている。高齢者の介護サービスに関する法律が改革中であり、2023年4月までにクライエント1人当たりの看護師の最低人数(0.7人)が必要となる。

4.2.COVID-19関連死亡者の死亡場所

フィンランド保健福祉研究所の統計によると、COVID-19による死亡者のほぼ半数はケアホームで発生している。2番目に多かった死亡場所はプライマリーヘルスケアであった。しかし、これらの数字は死亡場所を明らかにしているにすぎないことに注意すべきである。そのため、ヘルスケアユニットで死亡した人のうち、自宅から入院した人が何人、ケアホームから入院した人が何人いたのかはまだわかっていない。

図3. COVID-19関連死の死亡場所、割合(%)2020年6月8日

4.3.長期療養利用者の感染率と死亡率

コロナウイルスの症例数は全国的に大きく差があります。しかし、コロナウイルス全体の感染者数が最も多いのはウーシマーとヘルシンキ地域であり、ケアホームでの感染者数も多い。ヘルシンキでは、5月7日までに36のケアホームで感染が報告されている(ヘルシンキのケアホームの12%を占める)。ヘルシンキ地域のケアホームでの最初の感染は、2020年3月末に確認された。流行開始以来、132人のケアホーム入居者がコロナウイルスに感染しており、ヘルシンキのケアホーム入居者全体の3%を占めている。そして入居者のうち80人がCOVID-19で死亡している。その中には、ケアホームで死亡した者もいれば、入院した者もいる。ヘルシンキ市のケアホームとヘルシンキがサービスを購入している民間のLTC施設の両方で感染が報告されている。

フィンランドでは、COVID-19の症例数が比較的多い地域がある。これは、例えば、一人の人がケアホームの他の入居者数人に感染したというような状況によるものである。最も悪名高いのは、北部サヴォニア地方のキウルヴェシにある老人ホームで、入居者の約3分の1が死亡した。民間企業Attendoが所有するこの居住用ホームでは、投薬や医療ケアが適切に行われておらず、スタッフも不足しており、例えば掃除や衛生面でも十分な配慮がなされていなかった。そのため、ケアホームはAttendoから北部サヴォニア保健・社会福祉自治体協会の責任に移された。移管は、ケアホームにおける利用者と患者の安全が危険にさらされていると評価されたために行われた。

続く

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