北欧 レポート(デンマーク)


LTC Responses to COVID-19 Internationl long-team care policy networkより

「デンマークのCOVID-19介護状況」

について掲載します

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1.重要なポイント

・デンマークではCOVID-19が封じ込められており、死亡率は低く、入院者も比較的少ない。563人、つまり人口100万人あたり97人に相当する人がこの病気で死亡している(5月25日時点)。

・パンデミックは、虚弱高齢者、特に介護施設の入居者に懸念を与えているが、在宅介護の利用者やスタッフがどのような影響を受けるかについては、ほとんど議論されていない。

・COVID-19関連死の1/3を介護施設入居者が占めている(4月24日時点)。

介護施設での COVID-19 の蔓延を防止し、抑制することにデンマークが相対的に成功したことに貢献したと思われる要因には、以下のようなものがある。

– 国内の迅速なロックダウン。

– LTC(長期療養施設) に対する分散型で統合的なアプローチ。

– 比較的少数で大規模な自治体(合計 98 の自治体)であるため、より効果的で調整されたアプローチが可能である。

– LTCに対する政治的な関心と幅広い国民の支持。

– 脱施設化により、虚弱高齢者のケアは在宅で提供されることが多くなっている。

– ケアは、正式に雇用され十分な訓練を受けたスタッフによって提供される。

– 老人ホームの大部分は、公立で、個々の居住空間を提供し近代的である。

状況を悪化させた要因。

– 検査戦略は何度も変更されており、当初は介護施設の入居者やスタッフの検査の必要性を考慮していなかった。

– 当初、個人用保護具(PPE)は医療分野での使用が優先されていたため、自治体の介護事業者はそのための代替手段を探さなければならなかった。

– 老人ホーム部門におけるPPEの使用に関するガイドラインには一貫性がなかった。

2.COVID19が介護利用者やスタッフに与える影響

2.1.人口、入院者数、死亡者数における陽性例の数

全体的に、また他国と比較して、デンマークはCOVID-19の感染者数、および本疾患に関連した死亡率を低く抑えることに成功している。563人、すなわち住民100万人当たり97人に相当する死亡者が出ている(5月25日時点)。COVID-19関連死の約1/3は介護施設入居者(陽性者)で発生している。

2.1.1.テスト戦略

デンマークでは検査の一般的な戦略が何度も変更されており、透明性やエビデンスに基づいた実践がなされていないとの批判も出ている。3月初旬に導入された最初の検査戦略は、病気の拡大を防ぐことを目的としたもので、いわゆる監禁戦略と呼ばれていた。これは、症状がなくてもこの病気に感染している可能性のある人を検査することで行われ、一般的に旅行中に感染した人を対象としたものであった。

3月15日からは、この戦略は緩和戦略に変更され、病気の影響を軽減するための検査対策が対象となった。今では症状のある人だけが検査を受け、総合診療医(GP/かかりつけ医師)からの紹介を受けた人だけが検査を受けられるようになった。これにより、一般的にはより積極的な検査戦略を推奨しているWHOなどから懸念の声が上がっている。全国的には、新しい検査戦略は現実的なものであり、主に検査機器が不足していることが原因で、健康に基づいた決定ではないという議論を巻き起こした。5月1日から5月12日までの間、1日の検査件数は4~15,000件の間で変動していた。

5月12日には、症状のない人も検査対象とする、より積極的な検査方法が導入された。定員は1日2万人に設定され、時間をかけてこの数を増やしていくという野望があった。これにより、デンマークは住民一人当たりの検査数が最も多い国の一つとなる。

 

新戦略には2つのトラックがある。

– 症状のある人だけでなく、病院や介護施設の職員や、症状がなくても入院している患者を検査する「健康トラック」。検査は地域の病院で実施する。定員は1日1万人の検査。

– 症状のない人も検査する「社会派トラック」。検査は、全国各地に設置された16の特設テントで行われ、その中にはドライブイン設備を備えたものもある。1日1万回の検査が可能。当初は、18~25歳の人だけが検査を受けることができた。この中には約60万人が含まれており、初日には4500人が検査を受けた。最初の1週間は他の年齢層も含まれていたが、5月25日現在、年齢制限はない

 

新しい検査戦略と合わせて、保健当局は、病気を閉じ込めるための新たな信頼に基づく措置も導入している。その中には、COVID-19に罹患しただろうという人に自己申告を促す方針も含まれている。自治体は、自宅にいられない人には病院やホテルなどの場所を提供しなければならず、陽性と判定された人は、接触していた他の人に知らせなければならない。陽性と判定された人は2回の検査を受けることになっている。保健当局によって運営されるコールセンターはその手助けをするが、この自主的なシステムが効率的ではないことが懸念されている。

2.2.陽性事例

2020年5月25日現在、デンマークでは458,305人がCOVID-19ウイルスに陽性反応を示しており、これは総人口(5,822,763人)の7.9%を占めている。全体では 546,621 件の検査が実施され(一部は複数回検査されている)、70歳以上は全体の13.7%を占めている。

 

そのうち陽性者は11,387人で、全体の2.5%であった。4月中旬以降、検査制限が一部解除されてからは大きな増加は見られない。いわゆる再現率は4月下旬には0.9であったが、現在は0.7まで低下している(5月11日)。

 

感染者のうち、男性が42.4%、女性が57.6%を占めている。全体では70歳以上が17.4%を占めている。70〜79歳では2.5%、80〜80歳では3.9%、90歳以上では4.6%が陽性となった。

 

市町村間の人口の違いを考慮しても、コペンハーゲンの人口密度の高い地域で陽性例の大半が見られる。他の地域では陽性者が非常に少なく、その結果、新たに設置されたコロナ病院のユニットを閉鎖した。図1の陽性者マップでは、コペンハーゲンの地域が再び際立っているが、他の98の自治体では人口10万人当たりの陽性者数が比較的多いものもある。

(特に記載がない限り、数値は2020年5月25日に更新されたもの、以下同様)

https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsovervaagning/c/covid19-overvaagning

図1. 住民10万人当たりのCOVID-19症例数(累積発生率)、市町村、右上隅にコペンハーゲンの首都圏を拡大

出典:スタテンズ血清研究所疫学調査レポート~デンマークのCOVID-19。

また、過去7日以内に新たに確認された症例が、自治体によってばらつきがありる(図2)。

デンマークのシェラン島の北部の最初の感染震源地では、新たに確認された症例数が比較的多いようだが、これもまた、検査数が多いことが原因と考えられる。

 

図2. COVID-19の新たに確認された症例数(住民10万人当たりのCOVID-19症例数)、各市町村別、右上のコペンハーゲンの首都圏を拡大。

出典:スタテンズ血清研究所疫学調査レポート~デンマークのCOVID-19。

2.2.1.入院

現在、全年齢層で116人が入院している(5月7日以降は91人減)。3月下旬にピークを迎えて以来、毎日の入院者数は着実に減少している。しかし、中には2ヶ月にも及ぶ超長期入院者もいる。

COVID-19に感染して入院した人は合計で2,242人、陽性者の19.7%に相当。この割合は時間の経過とともに安定しているようだ。

入院のリスクは年齢とともに増加するが、超高齢者では減少する傾向がある:20-29歳では3%が陽性で入院、70-79歳では60%、80-89歳では61%、90歳以上では52%。

入院した人の62%が他の病気を持っていた。例えば、20-29歳の入院患者の23%が併存疾患を持っていたのに対し、70-79歳では75%、80-89歳では80%、90歳以上では88%が併存疾患を持っていた。

集中治療の必要性は当初の予想よりも低く、低下し続けている。入院経験者のうち、3%が集中治療室に入院おり、現在、20人の患者が集中治療室に入院している(前日から‐1人)。そのうち16人が人工呼吸器で治療を受けている(前日から‐1人)。

2.2.2.死亡率

感染者のうち回復したのは9,964人(87.52%)、死亡したのは563人(5.0%)と報告されている(症例死亡率 ※これには、COVID-19が陽性と判定されてから30日以内に死亡した人も含まれる。しかし、別の死因の可能性もあり。また医療受診することなく死亡したために検査を受けていない人は、この数には含まれず)。

死亡者の大半はコペンハーゲンの首都圏(324人)であるが、初期の検査方針のため、症状のない人や軽度の人は検査を受けていないため、実際の死亡率(感染致死率)は1%以下と推定される。デンマークの70歳以下の健康な人のIFR(感染致命割合)は0.082%(5月1日)と推定されている。

https://www.ssi.dk/aktuelt/nyheder/2020/covid-19-epidemien-har-indtil-nu-kun-fort-til-meget-begranset-overdodelighed-i-danmark

図 3. COVID-19関連死亡者数の死亡日別累積数(5月27日時点)

図4. COVID-19による死亡者数(死亡日別)

出典:スタテンズ血清研究所疫学調査レポート~デンマークのCOVID-19。

https://www.sst.dk/da/corona/tal-og-overvaagning

https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-07052020-8t4k.

死亡したCOVID-19患者のうち、84%が併存疾患を有していた。繰り返しになるが、これは70歳以上の患者のほとんどである。

4月30日からの死亡率の特別分析によると、デンマークではCOVID-19による過剰死亡がわずかに増加しただけであり、前年の約4ヵ月間の同時期と比較すると、2020年にはほぼ同数の人が死亡していることが報告されている。死亡者数は、14週目と15週目(それぞれ17人と7人)にのみわずかに増加した。

2.3.LTC部門における感染症と死亡の割合

デンマークでは、介護部門における COVID-19 の蔓延についての懸念は、主に介護部門の入居者に焦点が当てられており、そこで働くスタッフの保護や、実際に COVID-19 が在宅介護の利用者にどのような影響を与えるかについては、あまり注目されていなかった。デンマークには932の介護施設があり、約41,000人が入居、つまり65歳以上の人口の3.6%相当になる。在宅介護の利用者は、頻繁に自宅を訪問する必要があるにもかかわらず、特定のリスクを抱えているグループとして特別視されているわけではなく、そこで働くスタッフも同様。デンマークでは、在宅ケアを受ける高齢者の割合が比較的高く、65 歳以上の人口のうち 11%が在宅ケアを受けている。一般的な報告では、利用者自身がキャンセルしたり、家族の訪問などもキャンセルされたりして、在宅ケアの提供が減少しているとのことである。

2.3.1.介護施設の入所者・職員の検査戦略と結果

COVID-19の発生当初は、65歳以上の人は軽度の呼吸器症状だけでも検査を紹介することができたが、介護施設の入居者やスタッフの検査対策は特になかった。4月27日以降、介護施設で発生した場合、症状のない入居者やスタッフも検査を受けることができるようになった。検査は、テントを張って設置された地域の検査センターではなく、介護施設内で行われなければいけないとなっている。

いくつかの自治体では、介護施設の職員に検査を受けるよう奨励している。ある事例では、自主的な検査により、症状のなかった職員の中に陽性例が確認された。その後、その介護施設は面会禁止になり、入居者とスタッフ全員が検査を受けた。

 

COVID-19により入院した入居者が回復した場合、その人が再び介護施設に戻るまで新たな検査は行われない。保健当局のガイドラインでは、48時間経過しても症状が出ない場合は「回復(陰性)」とされている。再検査をしないというこの方針は、他の入居者への感染リスクを高めると医療専門家から批判されている。例えば、入居者が認知症を患っていて、興奮したり苦痛を感じたりする場合もある。専門家は、無症状の人が長期間にわたって他の人に感染し続ける可能性があると指摘している。

介護施設入居者の検査結果や死亡率のデータは4月24日に発表されており、その後発表はない。これによると、流行開始以来、4月24日までに98自治体中97自治体で、739施設(79%)の介護施設の入居者3,414人(8%)が検査を受けていたことがわかった。

 

そのうち、45の自治体の88の介護施設の入居者445人(12%)が感染していた。陽性と診断された人の平均年齢は81歳で、41~97歳だった。

9%の老人ホームでは、少なくとも1人の入居者が感染していた。コペンハーゲンやフレデリクスベリのような大規模な自治体の介護施設が最も被害を受けていて、ほとんどの介護施設で確認された症例は5件以下だった。一方、13の老人ホームでは10件以上の症例が確認されている。

 

COVID-19に感染した介護施設のスタッフの数に関する統計を収集しようとする作業が続いている一方で、介護スタッフがこの病気を労災と報告している数は、その状況を示している。4月24日、新ガイドラインでは、COVID-19に感染して陽性反応が出た場合には労災とみなすことが強調された。

これにより、労働者は労災を請求する権利を得ることができた。5月21日現在、合計242人がCOVID-19を労災として申告しており、そのうち42人は介護施設で働いていた。COVID-19関連の労災の大部分はこの病気の感染、9%は個人用保護具(PPE)の着用による皮膚疾患であった。

続く

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